Часто после перенесенного инсульта пациенты испытывают боль в плечевом суставе, что ухудшает прогноз  восстановления, ограничивает возможности реабилитации, снижает объем активных движений в плечевом суставе. По данным ряда авторов, частота таких болей достигает 70% пациентов с парезом руки.   Постинсультная боль в плече может быть вызвана как центральными, так и периферическими нарушениями.  Чтобы оценить характер повреждения, перед началом реабилитации врач обязательно осматривает плечевой сустав. Уже внешне можно оценить асимметрию, наличие деформации или эритемы, определить объем активных и пассивных движений в суставе. Пассивные движения в суставе, как правило, ограничены в результате наличия контрактур или анатомического «блока». Активные движения чаще ограничены болью или слабостью в мышцах.  Врач оценивает сухожильные рефлексы, которые указывают на топику повреждения нервных структур: центральную или периферическую. Возможно  проведение дополнительных методов исследования. Электронейромиография (ЭНМГ) проводится, когда имеется подозрение на сопутствующее повреждение плечевого сплетения: мононейропатию или радикулопатию. Рентгенограмма позволяет исключить перелом и оценить степень выраженности вывиха плеча, оценить бугристость плечевой кости и выявить кальцификацию вращательной манжеты, дает информацию о взаиморасположении головки плечевой кости и суставной поверхности лопатки. Чаще всего, в клинической практике рентгенография плечевого сустава применяется чтобы исключить адгезивный капсулит и разрывы вращательной манжеты.

Преддикторы боли в плече после инсульта:

1. Исходное нарушение функции верхней конечности.
2. Возраст пациента (увеличиваются сопутствующие заболевания, имеются возрастные изменения соединительно тканных структур суставов, ухудшающие прогноз восстановления функции верхней конечности).
3. Нарушение произвольного двигательного контроля вследствие расстройств высших психических функций.
4. Снижение проприоцептивной и тактильной чувствительности.
5. Спастичность мышц в паретичной конечности.
6. Наличие трофических нарушений, а также сахарного диабета 2 типа.

Профилактикой постинсультной боли в плече являются правильные уход и перемещение пациентов, а также позиционирование конечности, особенно в первые несколько дней после инсульта. Правильное позиционирование конечности, поддержка, использование щадящей техники перекладывания и транспортировки пациентов позволяют предотвратить или уменьшить выраженность болевого синдрома.

Основные причины появления острой и хронической боли в плече после инсульта:

1. Рефлекторная симпатическая дистрофия (синдром плечо-кисть).
2. Дефекты полей зрения, игнорирование.
3. Нарушение биомеханики баланса плечевого сустава, развившимся в результате слабости мышц центрального генеза, спастичности и чувствительных нарушений. Слабость мышц вращательной манжеты плеча.
4. Центральный постинсультный болевой синдром (появляется в результате образования очага ишемического повреждения в спиноталамокортикальном афферентном пути). В результате возникает болевой синдром в плече при отсутствии повреждения самого плечевого сустава и периартикулярных тканей.

Иммобилизация конечности, вследствие болевого синдрома, может повышать риск развития суставного спаечного процесса, развитие контрактур, именно поэтому важно вовремя и грамотно проводить  реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функции верхней конечности и лечению болевого синдрома.

 Методы лечения и реабилитации боли в плече после инсульта:

1. Включение в базовую медикаментозную терапию препаратов направленных на лечение болевого синдрома, уменьшение периферической сенситизации с мотонейронов.
2. Лечебная физкультура- это основная составляющая комплекса постинсультной реабилитации. Здесь проводятся упражнения, направленные на сохранение пассивного объема движений в суставе и увеличение активного движения.
3. Ношение бандажа верхней конечности уменьшает стрессовое воздействие на плечевой сустав, за счет уменьшения гравитационного воздействия и является профилактикой вывиха.
4. Воздействие на заинтересованные  мышцы с помощью техник кинезиотерпирования.
5. Иглорефлексотерапия в области триггерных точек.
6. Физиотерапевтические методы лечения. Здесь может быть применена электромиостимуляция мышц, чрескожная высокочастотная электростимуляция, лекарственный фонофорез,  интерференционные токи,  аппаратный лимфодренаж, лазеротерапия, магнитотерапия.
7. Массаж мышц  классический, аппаратный или   методом глубокой осцилляции помогает улучшить трофику тканей, стимулировать паретичные мышцы посредством механического воздействия на  проприорецепторы.
8. Эффективно внутримышечное введения  ботулинического токсина типа А (БТА).  В многочисленных  исследованиях показаны значительное уменьшение болевого синдрома через 3–6 месяцев и увеличение объема  движений. Установлено, что введение БТА в m. subscapularis позволяет уменьшить боль, обусловленную спастичностью, а также нарастить объем пассивных движений в плечевом суставе.
9. Применение блокады надлопаточного нерва, в основном используется при  механической боли в плечевом суставе.
10. Высокочастотная ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС) на область первичной двигательной коры или дорсолатеральной префронтальной коры у пациентов с хроническим болевым синдромом, позволяет обеспечить долгосрочный анальгетический эффект.
11. Применение программ виртуальной реальности, позволяют полностью изолироваться от внешнего воздействия с помощью 3D звуковых и других спецэффектов, уменьшая чувствительность пациентов к болевому воздействию. Это достигается за счет увеличения информационных стимулов поступающих в головной мозг и отвлечения пациента от восприятия боли.

В настоящее время применяются различные подходы к лечению и реабилитации пациентов с постинсультной болью в плече, которые позволяют добиться ослабления и контроля болевого синдрома.  А в комплексе с  высокотехнологичными методами реабилитации, лечебной физкультурой  достигается хороший результат в восстановлении функции паретичных конечностей.