Рубрика: Полезные материалы

Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 788н четко делит весь процесс восстановления после инсульта на три последовательных этапа. Переход между ними зависит не от времени, а от состояния пациента (по Шкале реабилитационной маршрутизации — ШРМ).

Этап 1. Реанимация и острейшее состояние

Где находится пациент: Отделение реанимации, неврологии, кардиологи, травматологии  или нейрохирургии (там, куда его привезла скорая).

Когда начинается: Реабилитацию обязаны начать не позднее 72 часов с момента поступления.

Задача: сохранить  жизнь и не дать мышцам забыть, как двигаться. Занятия короткие, от 1 до 3 часов в день. Чаще всего это пассивная гимнастика (медсестра или реабилитолог двигают рукой/ногой пациента), укладка парализованной руки в правильное положение, массаж.

Этот этап реабилитации после инсульта ведет та же бригада врачей, которая лечит основную болезнь (неврологи, реаниматологи), но в тесной связке с реабилитологами.

Этап 2. Специализированная реабилитация в стационаре

Где находится пациент: Отделение медицинской реабилитации в больнице, реабилитационном  центре или санатории (круглосуточно).

Когда начинается: сюда направляют, если по шкале ШРМ пациента оценивают в  4–5 баллов (выраженные нарушения, не может ходить, не может быть оставлен без посторонней помощи на сутки).

На этом этапе работают уже не просто врачи, а мультидисциплинарная реабилитационная команда (МДРК). В нее входят:

• Физический терапевт: учит садиться, стоять, восстанавливает крупную моторику.
• Эрготерапевт: возвращает бытовые навыки (держать ложку, одеваться, чистить зубы).
• Логопед: восстанавливает речь и глотание.
• Медицинский психолог: борется с депрессией и апатией, которые часто случаются после инсульта.

Этап 3. Амбулаторно-поликлинический этап

Где находится пациент: Это то, что называется «по месту жительства»:

• Дневной стационар при поликлинике
• Реабилитационное отделение поликлиники.
• На дому

Когда начинается: на этот этап реабилитации пациент переходит, когда его оценка по ШРМ 2–3 (легкие и умеренные нарушения) — человек ходит, но рука работает плохо или речь нечеткая.

Что здесь делают: Закрепляют результат, возвращают в работу, адаптируют квартиру под нужды пациента (поручни, убрать пороги).

Как понять, на какой этап реабилитации после инсульта направят?

(Краткий чек-лист)

• 1-й этап: Вы в больнице, вас только прооперировали или привезли с инсультом. Начало занятий — первые 72 часа.
• 2-й этап: Вас переводят из обычной палаты в реабилитационный центр или санаторий. Занятия каждый день по 3 часа.
• 3-й этап: Вас выписали домой. Вы ходите в поликлинику на ЛФК и логопеда, либо ждете врача на дом.

В клинике реабилитации НМХЦ им. Пирогова мы осуществляем реабилитацию на 2 этапе (ШРМ 4-5 баллов).

Если Вы не понимаете на какой этап реабилитации подходите, присылайте выписку на нашу почту info@reabill.ru.

Инсульт: признаки и симптомы. Когда счет идет на минуты

Инсульт — это состояние, когда мозг перестает получать достаточно кислорода из-за закупорки или разрыва сосуда. В этот момент чем быстрее человек окажется в больнице, тем выше шанс сохранить жизнь и полноценное функционирование. И главная роль здесь часто принадлежит не врачам, а тем, кто оказался рядом.

Чтобы не растеряться в критический момент, достаточно запомнить простой тест. В международной практике его называют аббревиатурой УДАР.

Как проверить? Тест «УДАР»

Попросите человека выполнить три простых действия. Если что-то идет не так хотя бы в одном пункте — немедленно вызывайте скорую.

У — Улыбка. Попросите улыбнуться.

· Опасно: Улыбка получается кривой, «перекошенной». Один уголок рта опущен вниз или не двигается.

Д — Движение. Попросите поднять обе руки (или вытянуть их перед собой) и удержать пару секунд.

· Опасно: Одна рука падает, не поднимается или немеет. Человек не может удержать ее на одном уровне с другой.

А — Артикуляция. Попросите произнести простое предложение (например: «Сегодня солнечная погода» или «Сорок три»).

· Опасно: Голос звучит невнятно, «каши во рту», человек не может подобрать слова или вообще не понимает, что вы от него хотите.

Р — Решение. Если вы заметили любой из этих признаков (даже если он прошел через несколько минут!), это решение номер один: немедленно звоните 103 или 112.

На что еще обратить внимание?

Иногда инсульт проявляется не так очевидно. Особенно часто «нестандартно» он протекает у женщин и молодых людей. Внезапно возникли следующие симптомы — это тоже повод бить тревогу:

• Резкая сильная головная боль (такую часто описывают как «взрыв» или «невыносимую», какой никогда не было раньше).
• Внезапное онемение лица, руки или ноги, особенно если оно захватывает только одну сторону тела.
• Потеря равновесия. Человека резко «шатнуло», он не может стоять, появилось сильное головокружение.
• Ухудшение зрения. Картинка «плывет», двоится в глазах или резко пропало зрение на один глаз.
• Спутанность сознания. Человек стал странным, заторможенным, перестал узнавать близких.

Нельзя заниматься самолечением!

Лучшее, что вы можете сделать — уложить человека на бок (на случай рвоты), расстегнуть стесняющую одежду (воротник, галстук) и обеспечить приток свежего воздуха.

Запомните эти симптомы инсульта сегодня. Возможно, завтра ваши знания спасут чью-то жизнь.

Один из самых передовых методов восстановления после инсульта — транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). Это не больно, не страшно и эффективно.

Давайте простыми словами разберемся, что это за метод и как он помогает снова начать двигаться, говорить и радоваться жизни.

Представьте, что наш мозг — это сложный оркестр. После инсульта одни «музыканты» (нейроны) перестают играть из-за повреждения, а другие, наоборот, начинают играть слишком громко, заглушая соседей. Возникает хаос.

ТМС — это дирижер, который наводит порядок. Специальный аппарат создает магнитное поле (как в аппарате МРТ, только слабее и направленнее). Это поле абсолютно безболезненно проходит через голову и «включает» нужные участки мозга или, наоборот, «приглушает» слишком активные.

Процедура проста:

Вы сидите в удобном кресле. Врач подносит к вашей голове специальный датчик (катушку). Вы слышите легкие постукивания и чувствуете прикосновение. Длится сеанс около 20–30 минут. После него не нужно приходить в себя — вы сразу чувствуете прилив сил и ясность в голове. Курс обычно состоит из 10–15 процедур.

Что дает ТМС пациентам после инсульта?

1. Мозг вспоминает, как посылать правильные сигналы мышцам. Увеличивается сила в руке и ноге, уходит спастичность (мучительное напряжение мышц), становится легче ходить.
2. Возвращается речь. Для пациентов с афазией часто становится спасательным кругом. Запускаются речевые центры.
3. Проясняется память и мышление. Становится легче сосредоточиться, запоминать новое, быстрее думать. Это важно для возвращения к нормальной жизни.
4. Уходит тревога и апатия. После инсульта часто наступает депрессия — мозг устал бороться. ТМС мягко нормализует эмоциональный фон, возвращает желание жить и восстанавливаться.

ТМС помогает «расшевелить» спящие клетки и заставить их взять на себя работу погибших соседей. Это как если бы вы начали качать мышцу, которая давно бездействовала, — она постепенно оживает и крепнет.

Кому подходит этот метод?

ТМС рекомендуется пациентам в любом периоде инсульта — от раннего (первые недели) до отдаленного (спустя годы), если процесс восстановления замедлился. Противопоказаний немного, но о них обязательно скажет врач на консультации (например, наличие кардиостимулятора или металлических имплантов в голове).

Самое главное: ТМС не заменяет обычную зарядку или занятия с реабилитологом, но в разы усиливает их эффект. Это мощный катализатор вашего восстановления.

Хотите узнать, есть ли у вас противопоказания и как начать реабилитацию после инсульта? Отправляйте выписку на нашу почту и получите консультацию.

В последние годы технологии развиваются с невероятной скоростью, и одним из самых захватывающих направлений является создание интерфейсов мозг-компьютер. Эти устройства открывают новые горизонты в области нейрореабилитации, позволяя людям с ограниченными возможностями восстанавливать утраченные функции и взаимодействовать с окружающим миром.

Что такое Нейроинтерфейс?

Нейроинтерфейс (интерфейс «мозг-компьютер») - устройства и технологии, позволяющие выделять мысленные усилия человека на основе анализа показателей активности мозга и транслировать их в команды для управления внешними устройствам, минуя мышцы и нервы.

КАК ЭТО РАБОТАЕТ?

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) считывает электрическую активность мозга, которая меняется в зависимости от того, какие мыслительные процессы происходят в нем (желание поднять руку, согнуть палец и т.д.), это регистрируется и анализируется компьютером с искусственным интеллектом, полученная информация подается на аппарат, который затем помогает в реализации утраченной функции. Это позволяет безопасно и безболезненно для пациента не только совершать утраченные функции, но и восстанавливать их благодаря нейропластичности.

Применение в нейрореабилитации

Одним из самых многообещающих направлений является нейрореабилитация. Люди, перенесшие инсульт, травмы спинного мозга или другие неврологические заболевания, могут использовать эти технологии для восстановления утраченных функций. Например, интерфейс может позволить пациентам управлять протезами конечностей с помощью своих мыслей, что значительно улучшает качество жизни.

Кроме того, нейроинтерфейс может быть использован для тренировки мозга и восстановления нейронных связей. Пациенты могут выполнять упражнения, которые активируют определённые области мозга, способствуя их восстановлению и реабилитации. Это открывает новые возможности для терапии и помогает пациентам быстрее возвращаться к привычной жизни.

Современные технологии в реабилитации при рассеянном склерозе: новые возможности восстановления

Сегодня реабилитация при рассеянном склерозе выходит на совершенно новый уровень благодаря современным технологиям. Уже не нужно ограничиваться привычными методами. Современные решения помогают тренировать тело и мозг одновременно, делают процесс восстановления более эффективным, безопасным и мотивирующим.

Роботизированная механотерапия позволяет безопасно тренировать ходьбу, равновесие и движения рук. Такие системы адаптируются под возможности пациента и поддерживают движения в реальном времени, позволяя выполнять больше повторений и постепенно восстанавливать контроль над движениями. Роботы помогают развивать силу, координацию и точность движений даже при выраженных нарушениях моторики.

Виртуальная и дополненная реальность создают интерактивную среду, где пациент выполняет упражнения в форме игры. Такие технологии тренируют координацию, равновесие, внимание и реакцию, стимулируют мозг восстанавливать связи и повышают мотивацию. Исследования показывают, что VR‑тренировки ускоряют восстановление функций и усиливают эффект традиционной терапии.

Ботулинотерапия помогает снизить мышечное напряжение и спастичность, облегчая контроль над движениями. В сочетании с физиопроцедурами и массажем это делает занятия более безопасными и результативными.

Дистанционная реабилитация позволяет выполнять часть тренировок дома с поддержкой роботов, VR и интерактивных программ под наблюдением специалистов. Сенсорные системы фиксируют движения, походку и равновесие, помогая адаптировать программу под состояние пациента и контролировать прогресс.

Мультимодальные сенсорные системы объединяют визуальную, тактильную и координацию в биологическую обратную связь. Они помогают улучшать равновесие, координацию и контроль тела, делая занятия максимально точными и безопасными на различных тренажерах.

Нейроинтерфейсы и технологии мозг‑компьютер дают возможность людям с ограниченной подвижностью управлять устройствами через активность мозга. Это открывает новые возможности для тренировки и восстановления моторики, которые раньше были недоступны.

Игровые и мотивационные технологии превращают реабилитацию в увлекательный процесс. Пациент вовлекается эмоционально, что повышает регулярность занятий и эффективность восстановления когнитивных и моторных функций.

Встроенные адаптивные программы могут анализировать движения и прогресс восстановления пациента, автоматически подстраивая упражнения под уровень и состояние. Это делает реабилитацию персонализированной и максимально эффективной.

Современные технологии делают реабилитацию при рассеянном склерозе гибкой, персонализированной и результативной. Они помогают восстанавливать функции, повышать уверенность и качество жизни, а комплексный подход делает процесс мотивирующим и безопасным.

Афазия после инсульта - одно из самых распространенных последствий этого заболевания. После инсульта человек может столкнуться с тем, что ему становится трудно говорить, понимать обращенные слова, читать или писать. Это происходит из-за повреждения участков мозга, отвечающих за речь. Речь - это очень сложный процесс, в котором участвуют разные отделы головного мозга, и если один из них страдает, нарушается способность выражать мысли и понимать других людей.

Афазия бывает разной, и у каждого человека она проявляется по-своему. Иногда человек прекрасно понимает обращенную речь, но не может сказать ни слова, хотя и старается. Такое состояние называется моторной афазией. Речь при этом может быть скудной, отрывочной, произношение затруднено, человек как будто «застревает» на отдельных звуках или слогах. Часто при моторной афазии встречается так называемый речевой эмбол - это когда человек непроизвольно повторяет одно и то же слово, звук или короткое выражение, даже если оно не связано с тем, что он хочет сказать. Например, пациент может многократно произносить «да-да-да» или «на-на-на», бывают эмболами и нецензурные слова, они возникают, когда пациент пытается построить фразу. Это происходит неосознанно, и сам человек обычно чувствует раздражение, что не может выразить мысль четко, и что речь его не слушается. Бывает и по-другому: человек говорит много и непонятно «словесная окрошка», где смысл его речи теряется, он также не понимает, что ему говорят. Это сенсорная афазия. При амнестической форме пациент забывает отдельные слова и заменяет их описаниями, а при сочетании афазий, когда пациент не может говорить и не понимает обращенную речь. Такие состояния требуют длительной, но возможной коррекции.

Для родственников афазия становится трудным испытанием. Близкий человек остается тем же, но его речь и поведение меняются. Очень важно сохранять терпение и доброжелательность. Говорите спокойно, медленно, простыми словами. Давайте человеку время, чтобы он мог ответить. Даже если речь неполная, хвалите за каждый успех, это помогает вернуть уверенность. Можно использовать жесты, мимику, рисунки или карточки, показывать предметы. Главное - не торопить и не исправлять каждую ошибку, ведь пациент не виноват, что не может говорить как раньше.

Реабилитация при афазии требует участия специалистов логопедов и нейропсихологов. С пациентом работает логопед, который помогает заново формировать речь, тренировать артикуляцию и расширять словарный запас. Параллельно нейропсихолог помогает восстановить внимание, память и мышление, ведь эти функции тесно связаны с речью. Очень важно, чтобы родственники участвовали в процессе, выполняли домашние задания и правильно общались с пациентом.

Дизартрия после инсульта - это нарушение речи, которое возникает из-за поражения нервных путей, управляющих мышцами лица, языка, губ и гортани. В отличие от афазии, когда нарушается способность подбирать слова и строить фразы, при дизартрии человек знает, что хочет сказать, но не может произнести слова четко. Его речь становится смазанной, неразборчивой, иногда тихой или, наоборот, слишком напряженной. Это связано с тем, что мышцы, участвующие в артикуляции, теряют силу, точность движений и координацию.

После инсульта человек может заметить, что язык плохо слушается, губы не полностью смыкаются, а речь звучит «как с кашей во рту». В тяжелых случаях становится трудно не только говорить, но и глотать или дышать при разговоре. Такие изменения особенно сильно отражаются на психологическом состоянии: человек начинает стесняться, меньше общается, испытывает чувство беспомощности. Однако важно понимать, что дизартрия это не потеря интеллекта и не нарушение мышления. Пациент все понимает, но просто не может произнести слова так, как раньше.

Для родственников важно относиться к этому спокойно. Не нужно просить повторять каждое слово по нескольку раз или делать вид, что всё понятно, если вы не расслышали. Лучше мягко попросить человека повторить, смотреть ему в глаза и дать время, чтобы он сказал фразу до конца. Терпение и поддержка близких здесь особенно важны. Если человек чувствует понимание, он меньше нервничает, и речь улучшается быстрее.

Восстановление при дизартрии требует системной реабилитации. С пациентом работает логопед, который помогает укрепить мышцы артикуляционного аппарата и вернуть их подвижность. Используются специальные упражнения для языка, губ, щек, дыхательные тренировки и речевые упражнения, направленные на четкость звуков. Часто применяется метод ритмизации речи, когда слова произносятся под счет или музыку, что помогает вернуть естественный темп и интонацию. Нейропсихологическая поддержка также играет важную роль: специалист помогает пациенту справляться с внутренним напряжением, страхом говорить и чувством стыда, которое часто сопровождает речевые нарушения.

Родственникам стоит поощрять общение в любых формах , пусть пациент говорит, поет, читает вслух короткие тексты, рассказывает о своих действиях. Даже если речь пока неразборчива, регулярная практика помогает мозгу и мышцам выработать новые связи и постепенно восстанавливать произношение.

Восстановление при дизартрии - процесс не быстрый, но очень благодарный. Систематические занятия, спокойная атмосфера и участие близких дают хорошие результаты. Постепенно речь становится все более понятной, возвращается выразительность и уверенность в себе. Главное не торопить события и не сдаваться. При правильной реабилитации и поддержке пациента дизартрия может значительно уменьшиться, а иногда и полностью пройти, позволяя человеку снова говорить свободно и ясно.

Восстановление после инсульта — это сложный и длительный путь, который затрагивает не только физическое состояние человека, но и его внутренний мир. После инсульта меняется привычный образ жизни: то, что раньше казалось простым и естественным теперь требует огромных усилий. Поэтому помимо двигательной реабилитации, логопедических и физиотерапевтических процедур, важную роль играет психологическая поддержка.

Многие пациенты сталкиваются с тревогой, раздражительностью, чувством беспомощности, страхом повторного инсульта или потерей интереса к жизни. Некоторые замыкаются, не хотят общаться о своей проблеме. В этот момент особенно важно вовремя подключить психолога.

Работа с психологом помогает пациенту принять случившееся, научиться понимать свои эмоции и управлять ими. Постепенно человек осознает, что инсульт не конец, а новая реальность, в которой можно жить полноценно, если двигаться шаг за шагом. Психолог помогает сформировать позитивное мышление, ставить достижимые цели и замечать даже маленькие успехи. Именно из этих успехов и складывается большое восстановление.

Большое внимание уделяется самооценке и мотивации. Когда человек видит, что его старания приносят результат, у него появляется вера в собственные силы. Психолог помогает закрепить это состояние, превратить надежду в устойчивое стремление к выздоровлению.

Не менее важна работа с родственниками. Близкие тоже проходят через стресс, усталость, страх и непонимание, как правильно себя вести. Психолог помогает семье выстроить общение без давления и жалости, объясняет, как поддерживать пациента, не выгорая самим. Ведь успешная реабилитация после инсульта всегда совместный процесс.

В нашем центре психологическую поддержку оказывают профессиональные нейропсихологи, специалисты, которые понимают, как инсульт влияет на память, внимание, эмоции и поведение человека. Они работают в составе мультидисциплинарной команды вместе с врачами ФРМ, физическими терапевтами, логопедами. Такой подход позволяет восстанавливать не только тело, но и психику, когнитивные функции и качество жизни в целом.

Альтернативная коммуникация при нарушении речи после инсульта

Когда человек теряет возможность говорить после инсульта, мир вокруг будто становится тише. Мысли и эмоции остаются внутри, а привычные слова не выходят наружу. Попытка что-то сказать превращается в усилие, а непонимание со стороны окружающих вызывает тревогу и отчаяние. В этот момент особенно важно не замыкаться и не терять связь с близкими. Даже если речь не восстанавливается сразу, всегда можно найти другие способы общения, которые помогают вновь почувствовать контакт с миром и людьми.

Современная реабилитация использует вспомогательные методы общения, позволяющие человеку выражать свои мысли и желания без слов. Это могут быть жесты, мимика, рисунки, карточки с изображениями, таблицы с буквами, а также планшеты или специальные приложения, которые «говорят» за пациента. Человек показывает нужный символ или слово, и его мысль становится понятной другим. Такой подход помогает сохранять активность, снижает тревогу и возвращает уверенность, что он всё ещё может общаться и быть услышанным.

Использование альтернативных способов общения не заменяет речь, а помогает мозгу постепенно восстанавливать утраченные функции. Когда человек снова чувствует, что его понимают, он начинает активнее участвовать в занятиях с логопедом, охотнее тренирует артикуляцию и быстрее возвращает способность говорить. Эмоциональное состояние тоже улучшается: вместо стресса и раздражения приходит интерес и желание двигаться дальше.

Родным важно знать, как поддержать этот процесс. Разговаривая с близким, нужно быть терпеливым, давать время, не торопить и не угадывать слова за него. Даже простая улыбка и спокойный тон помогают больше, чем длинные фразы. Если человек пользуется карточками или устройствами, важно делать это вместе, показывать, что общение возможно и ценно.

Восстановление речи после инсульта - сложный путь, который требует участия специалистов. Логопеды и нейропсихологи в нашем центре помогают подобрать подходящий способ общения, обучают пациента и его семью, создают систему, при которой даже без слов можно оставаться в диалоге с окружающими. Со временем альтернативная коммуникация становится не только средством общения, но и опорой для возвращения собственной речи.

Самое важное в этом процессе - не допустить тишины. Когда человек после инсульта снова может показать, чего он хочет, выразить просьбу, ответить на вопрос или просто передать эмоцию взглядом, он возвращает себе право быть услышанным. А вместе с этим возвращается и уверенность, что жизнь продолжается, и слова обязательно вернутся.

После инсульта мышцы лица, языка и губ могут быть напряжены или, наоборот, вялые, и человек словно забывает, как ими управлять (апраксия). Логопедический массаж после инсульта помогает вернуть этим мышцам чувствительность, силу и точность, чтобы речь постепенно стала четкой, живой и выразительной.

Во время процедуры логопед работает с артикуляционным аппаратом: мягко массирует язык, щеки, губы, подбородок, нижнюю челюсть и область вокруг рта. Используются специальные приёмы, лёгкие нажатия, растирания, вибрации, поглаживания. Всё выполняется аккуратно, без боли, с постоянным контролем состояния пациента. Иногда применяются специальные зондовые инструменты, которые позволяют воздействовать точечно на определённые участки.

Цель массажа не просто расслабить мышцы, а «разбудить» их, активизировать нервные импульсы, которые идут от мозга к органам речи. После нескольких сеансов мышцы начинают лучше слушаться, исчезает скованность, губы и язык становятся подвижнее, произношение улучшается. Речь звучит увереннее, а лицо приобретает естественную симметрию.

Логопедический массаж особенно помогает при дизартрии и моторной афазии, когда мышцы рта и языка не выполняют нужных движений. Он также полезен при нарушениях глотания, повышенном или пониженном тонусе, трудностях с артикуляцией и дыханием во время речи. Обычно его назначают не сразу, а после стабилизации состояния пациента, когда можно безопасно работать с мышцами лица и рта.

Процедура всегда проводится в спокойной, доброжелательной обстановке. Наши логопеды объясняют каждое действие, чтобы человек понимал, что происходит, и не испытывал дискомфорта. Продолжительность сеанса подбирается индивидуально. После массажа часто проводятся речевые и дыхательные упражнения так эффект закрепляется, а мышцы начинают работать в связке с речевыми навыками.

Логопедический массаж – это не просто техника, а важная часть комплексной реабилитации после инсульта. Он помогает восстановить не только физическую подвижность органов речи, но и уверенность человека в себе. Когда слово снова звучит ясно и свободно, возвращается желание говорить, общаться и жить полноценно. Наши логопеды используют этот метод как одно из ключевых направлений восстановления речи, помогая каждому пациенту шаг за шагом вернуть голос и возможность быть услышанным.