Физические упражнения и массаж у больных с вялыми паралича­ми служат биологическими факторами стимулирования восстанови­тельных процессов.

Необходимо дифференцировать методику ЛФК и массажа в зависимости от характера развива­ющихся параличей (вялые или спастические).

Поэтому дальнейшее их применение у больных с вялыми параличами ориентировано на повыше­ние тонуса мышц, а при спастических параличах — на его снижение, т.е. понижение рефлекторной возбудимости спинного мозга и устранение спазма мышц с развитием компенсаторных двигательных механизмов.

При спастических поражениях мышц в большей степени используют коррекцию по­ложением, пассивные упражнения и поверхностный массаж, упраж­нения в активном расслаблении мышц, физические упражнения в водной среде. Рекомендована рефлекторная гимнастика и упражнения в воспитании опорной функции нижних конечностей.

Противопоказаны упражнения, ведущие к сближению точек при­крепления спастических мышц или сопровождающиеся силовым на­пряжением (изометрические упражнения), а также те приемы мас­сажа, которые повышают тонус мускулатуры.

При проведении лечебного массажа, вследствие раздражение кожи, в физиологичную реакцию вовлекаются мышцы, лежащие под данным участком кожи, путем активации гамма-афферентов. Ра­стяжение мышцы (редрессация) возбуждает мышечные веретена, что в свою очередь вызывает сокращение мышцы. Исходя из этого, можно полагать, что основную роль в вовлечении мышц, иннервированных дистальным отрезком спинного мозга, в активность играют мышечные и кожные рецепторы, импульсы с которых становятся пусковыми для мышечного сокращения.

Например, многократное пассивное сгиба­ние ноги в коленном суставе или ее подтягивание ведет к постепенной активации рецепторов четырехглавой мышцы бедра средней ягодич­ной мышцы, что вызывает сначала сокращение отдельных групп воло­кон, а затем всей мышцы. Эти вибрационные реакции легко возника­ют даже при слабом растяжении мышцы или сдвигании кожи над ней (при помощи приемов массажа). Последнее может быть обеспечено и определенным движением туловища больного. Необходима последо­вательная активация отдельных участков тела и суставов конечностей, начиная с проксимальных. Далее в активность могут быть вовлечены новые мышечные группы благодаря раздражению их кожных или мы­шечных рецепторов. Это раздражение достигается сокращением пер­вой вовлеченной в реакцию мышцы. Таково влияние сочетанного воз­действия физических упражнений и приемов массажа при параличах.

Физические упражнения и массаж у больных с вялыми паралича­ми служат биологическими факторами стимулирования восстанови­тельных процессов и развития приспособительных заместительных механизмов. При воспитании двигательной функции нужно исполь­зовать сохранившиеся активные движения, которые выявляются раз­личными путями: с попыткой выполнения необходимого движения в разных исходных положениях, с различной помощью, в водной среде и т.п. В процедуру включают пассивные упражнения, сопровождае­мые посылкой импульсов к движению (идеомоторные упражнения), облегченные упражнения, с сопротивлением и дозированным отяго­щением, со сближением точек прикрепления паретичных мышц, вы­полняемые в исходном положении лежа, сидя, стоя на четвереньках. Противопоказаны упражнения, связанные с растягиванием па­ретичных мышц.