Мышечная спастичность (спастика) – состояние мышечной ткани, проявляющаяся повышенной активностью сухожильного рефлекса и гипертонусом мышц конечности.
Спастика наряду с нарушениями чувствительности и координации – одна из главных функциональных нарушений при инсульте. Частота спастичности при инсульте: 19% через 3 месяца, до 38% через 12 месяца от развития заболевания. Развитию мышечной спастичности способствуют выраженный парез конечности и низкое функциональное восстановление в остром периоде инсульта. Мышечная спастичность при неэффективном лечении неизбежно ведет к иммобилизации конечности в укороченном положении и контрактурам.
Наиболее частыми проявлениями спастики являются эквино-варусная установка стопы и фокальная спастичность верхней конечности (рис. 1 и 2).
Рис. 1. Эквино-варусная установка стопы (по H.Hefter, W.H.Jost, A.Reissig, B.Zakine, A.M.Bakheit et J.Wissel. (Int J Rehab Res), 2012).
Рис 2. Паттерны фокальной спастичности верхней конечности (по H.Hefter, W.H.Jost, A.Reissig etJ.Wissel, 2008, 2009).
Оценку мышечного тонуса при спастичности проводят при помощи стандартных тестов (Modified Ashworth Scale, Tardieu Scale, Modified Frenchay Arm Test).
На основании выявления выраженной спастики требуется проведение специфического лечения с целью увеличения объема движений в суставах, улучшения полезной функции верхней и нижней конечности, облегчения ношения ортезов, уменьшение интенсивности боли в суставах, улучшения ухода и гигиены, профилактики развития суставных контрактур.
Основные направления лечения:
- Лечение положением и кинезотерапия:
- Метод ручного растяжения
- Растяжение мышц с помощью пассивной кинезотерапии
- Активная и пассивная ЛФК, эрготерапия (при необходимости – ортезирование)
- Физиотерапевтические методы:
- Электростимуляция
- Тепловые процедуры (парафиновые аппликации)
- криотерапия
- Медикаментозное лечение:
- Пероральные миорелаксанты
- Локальное воздействие:
- Ботулинический токсин типа А
Однако, ряд немедикаментозных методик оказывается малоэффективным и короткосрочным, медикаментозные препараты вызывают диффузную мышечную гипотонию, снижают артериальное давление, обладают выраженным седативным действием.
Учитывая указанные обстоятельства, в настоящее время одним из наиболее эффективных и безопасных видов лечения спастичности является ботулинотерапия.
Ботулинический токсины типа А – это белок, который продуцируется определенным штаммом Clostridium botulinum. Ботулотоксин при местном применении блокирует высвобождение ацетилхолина из пресинаптических холинергических нервных окончаний (рис.3).
Эффект препарата обратим и ослабевает через некоторое время (по Rowland. N Engl J Med 2002;347:382).
Инъекции ботулинического токсина типа А в мышцы верхней конечности рекомендованы для: уменьшения спастичности, увеличения объема пассивных или активных движений, облегчения одевания, облегчения осуществления гигиены, улучшения позы.
Инъекции ботулинического токсина типа А в мышцы нижней конечности рекомендованы для уменьшения спастичности, которая мешает осуществлению ходьбы.
Рис. 3. Механизм действия ботулотоксина типа А (Dolly et al. Eur J Neurol 2006;13:1–9; Jeynes et al. Pain Pract 2008;8:269–76.; Arnon et al. JAMA 2001;285:1059–70).
Одним из наиболее важных факторов правильного коррекции спастичности являются эффективность и безопасность введения ботулотоксина типа А. Для этой цели в отделении реабилитации применяют контроль миографический контроль (для топического определения мышц-мишеней и возможности электростимуляции исследуемой мышцы) (рис 4.) и аппарат ультразвукового сканирования (для контроля точности введения препарата и определения структуры исследуемых тканей) (рис.5):
Рис 4. Электронейромиограф
