Лечебная процедура ТМС является относительно новой формой терапии и её воздействие при различных патологиях ещё изучается. Тем не менее, учёные считают, что магнитная стимуляция может нормализовать электрическую активность головного мозга и улучшить симптомы многих психических и неврологических заболеваний.
Высокоинтенсивные импульсные магнитные поля (ВИМП) характеризуются особенными, не свойственными прочим формам магнитного поля, физическими и физиологическими свойствами. При амплитуде импульсов 0,8-3Тл магнитное поле индуцирует в тканях вихревые электрические токи значительной плотности, которые возбуждают волокна периферических нервов и ритмические сокращения миофибрилл скелетной мускулатуры, гладких мышц сосудов и внутренних органов.
Токи значительной амплитуды возникают на глубине свыше 4-5 см, что позволяет воздействовать на возбудимые структуры глубоко расположенных тканей. ВИМП оказывает значительный обезболивающий эффект за счет блокады передачи болевых импульсов в ЦНС, а также выраженное трофическое, противоотечное и противовоспалительное действие . Доказано, что в основе этих эффектов лежат увеличение скорости обменных процессов, улучшение микроциркуляции и усиление процессов резорбции продуктов распада в очаге воспаления, изменение дисперсности коллоидов и проницаемости клеточных мембран, что способствует снижению отечности, уменьшению воспаления и купированию болевого синдрома.
Головной мозг является сложной электрогенерирующей структурой, нервные клетки которого взаимодействуют между собой, а также с сосудами, мышцами и внутренними органами посредством множества электрических импульсов, обеспечивая нормальное функционирование всего организма. При определенных неблагоприятных внешних или внутренних условиях (например, стресс, возрастные изменения или болезни внутренних органов), взаимодействия между нейронами затрудняются и видоизменяются, что может привести к развитию функциональных неврологических и соматических расстройств, которые сопровождаются многообразными и вариабельными симптомами, включая вегетативную дисфункцию. Функциональные нарушения, как соматического, так неврологического и психического спектра, могут быть обусловлены как чрезмерной активацией одних зон мозга, так и недостаточной – других. Для восстановления нормальной работы головного мозга в настоящее время широко используются лекарственные препараты из группы антидепрессантов и нейролептиков. Однако, основным недостатком этих препаратов является медленное развитие лечебного эффекта и плохая переносимость пациентами. Другим довольно успешным методом является электросудорожная терапия, во время которой пропускаемый электрический ток «перезагружает» все нейроны мозга. Однако, данный метод достаточно болезненный и выполняется под наркозом, поэтому применяется только в тяжелых случаях.
Другой способ изменить электрическую активность нейронов – это воздействовать магнитным полем. Лечебные свойства магнитного поля были обнаружены еще в Древнем Китае, где магниты применялись при ушибах, растяжениях и болевых ощущениях в различных частях тела. Точный механизм лечебного действия магнитов может дискутироваться. Однако, факт, что магнитное поле высокой интенсивности способно индуцировать электрический импульс в электропроводящих структурах, остается неоспоримым. Так, начиная с 1985, учёные исследовали лечебный эффект магнитного поля, индуцируемого катушкой располагаемой на голове пациента, при депрессивных расстройствах. Данный метод был назван транскраниальной магнитной стимуляцией (ТМС) головного мозга. Не смотря на многообещающий лечебный потенциал, данный метод не получил широкого распространения в начале своего развития, потому что был ограничен техническими возможностями первых магнитных стимуляторов.
С развитием электроники и вычислительных технологий, метод ТМС получил вторую жизнь и стал активно изучаться и внедряться в повседневную медицинскую практику, так был выполнен ряд научных работ по применению ТМС для лечения депрессивных, панических и обсессивно-компульсивных расстройств, болезни Паркинсона, дистонии, мигрени, шума в ушах и других. В 2008, Американская ассоциация по контролю лекарственных препаратов официально зарегистрировала ТМС, как метод лечения депрессии.
Как проводится процедура ТМС?
Доктор помещает эклектическую катушку над головой пациента, в зоне, где расположен необходимый участок мозга. После фиксации катушки, стимулятор посылает магнитные импульсы в заданную область мозга. Данные импульсы изменяют электрическую активность только заданных нейронов, в отличие, например, от электросудорожной терапии, когда изменяется активность сразу всех нейронов мозга.
Обычно одна процедура ТМС длится 30-60 минут. На основании клинических данных и последних научных разработок врач составляет индивидуальный протокол стимуляции с заданным числом импульсов и межимульсных пауз. Интенсивность, продолжительность и время стимуляции может изменять от процедуры к процедуре в зависимости от состояния пациента и по усмотрению врача для наилучшего результата.
Кто может получить процедуру ТМС?
Так как ТМС долгое время изучалась только как средство лечения депрессии, то наиболее часто она рекомендована пациентам с депрессивными расстройствами, особенно, если традиционные методы лечения малоэффективны.
Однако, как уже было отмечено, на стадии научных разработок, процедура ТМС также положительно зарекомендовала себя у пациентов с паническими и обсессивно-компульсивными расстройствами, шизофренией, посттравматическими стрессовыми расстройствами, мигренью, болезнью Паркинсона, деменцией, аутизмом, шумом в ушах и других. Вы всегда можете проконсультироваться со специалистами клиники для решения вопроса о возможном применении ТМС, как лечебного вмешательства при вашем заболевании.
Какие противопоказания?
Основным противопоказанием к проведению ТМС является наличие в теле пациента любых медицинских аппаратов, таких как кардиостимулятор, имплантированные помпы, слуховые аппараты и имплантированные аппараты для глубокой стимуляции мозга, а также наличие внутричерепных металлических имплантатов. Следует отметить, что зубные имплантаты не являются противопоказанием к ТМС.
ТМС также нежелательна пациентам с эпилепсией. Вопрос о назначении ТМС решается индивидуально для детей, беременных и пожилых людей при наличии сопутствующих заболеваний.
Возможные побочные эффекты и осложнения?
ТМС изучается с 1985 года и общепризнанно считается абсолютно безопасным методом. Тем не менее, возможны незначительные нежелательные эффекты:
- ощущение постукивания или покалывания при прохождении магнитного импульса через кости черепа
- легкая головная боль или дискомфорт в голове
- неприятные ощущения на коже в месте стимуляции
- подергивания единичных мышц лица или шеи
- тошнота
- временная нечеткость зрения
- судороги – развиваются крайне редко, однако перед ТМС желательно проведение ЭЭГ для исключения эпилептической активности головного мозга.
Было проведено большое количество научных исследований, подтверждающих терапевтическую эффективность высокоинтенсивного магнитного поля при различных заболеваниях периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, в гастроэнтерологической практике при лечении хронических запоров, в урологии и гинекологии. Этот метод за рубежом получил название ритмической периферической магнитной стимуляции (рПМС). По современным представлениям обезболивающее действие данного метода может быть связано как с прямым действием на периферическую нервную систему, так и с запуском центральных механизмов управления болью. При периферическом воздействии вследствие активации слабомиелинизированных Аδ- и С-волокон индуцированные электрические токи очень низкой частоты блокируют афферентную импульсацию из болевого очага по механизму периферического “воротного блока”. Наряду с купированием болевого синдрома, они возбуждают толстые миелинизированные Аα- и Aγ-эфференты и вызывают сокращение иннервируемых ими скелетных мышц. Вследствие центрального влияния активация больших афферентных волокон, вызываемая рПМС, может вызывать торможение нейронов задних рогов спинного мозга, подавляя таким образом, нейроны, которые обычно возбуждаются в ответ на болевые раздражители, а также активировать супраспинальные системы контроля, воздействуя на ноцицептивные нейроны спинного мозга. Было установлено, что увеличение продолжительности воздействия рПМС может вызывать долгосрочные изменения нейронной активности в первичной и вторичной соматосенсорной коре, благодаря чему возможно управление афферентным стимулом .
К настоящему времени было проведено большое количество научных исследований, доказывающих высокую эффективность ВИМП при последствиях травм и заболеваниях периферической нервной системы. Под влиянием магнитной стимуляции наблюдается направленный рост поврежденных волокон от центра к периферии, раньше начинаются процессы миелинизации, активизируется резорбция продуктов распада в пострадавшем нерве, улучшается периневральная микроциркуляция, устраняется периневральный отек.
По данным РКИ, проведенного в Национальном медико-хирургическом центре (НМХЦ) им. Н.И.Пирогова, более чем у 75% больных, перенесших церебральный инсульт и у 50% пациентов с последствиями спинномозговой травмы различие в снижении степени пареза было достоверно значимым между группами, получавшими рПМС и контролем. По данным шкалы Бартела у постинсультных больных по окончании лечения были выявлены достоверно значимые различия между группами (р<0,05). Так, средний прирост по индексу повседневной активности у пациентов с применением рПМС составил 24 балла, у пациентов группы контроля — 15 баллов.
Под влиянием магнитной стимуляции отмечено увеличение скоростных показателей ходьбы (по данным теста с десятиметровой ходьбой - с 0.34+/-0.11 м/сек до 0.52+/-0.20 м/сек) у абсолютного большинства (91%) постинсультных пациентов. По данным электромиографии мышц нижних когнечностей после курсового воздействия рПМС выявлено повышение биоэлектрической активности мышц-антагонистов и понижение биоэлектрической активности спастичных мышц. Кроме того, у пациентов основной группы достоверно увеличилась длина шага на стороне пареза, увеличивалась длительность одиночной опоры на паретичную ногу, что способствовало более симметричной походке. В контрольной группе признаки восстановления реципрокного и синергичного взаимодействия между мышцами-антагонистами и синергистами были менее значимы [15].
По результатам плацебо-контролируемого рандомизированного исследования у пациентов с миофасциальным болевым синдромом была установлена более высокая терапевтическая эффективность рПМС по сравнению с методом чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС), весьма широко применяющимся в лечении различных болевых синдромов. При этом только у пациентов, получавших процедуры магнитостимуляции, эффект сохранялся в течение 3 месяцев наблюдения. Преимущества метода рПМС, по сравнению с электростимуляцией можно объяснить более глубоким проникновением ВИМП в биологические ткани, а также значимым улучшением микроциркуляции и процессов метаболизма в области магнитного воздействия и в рефлекторно связанных зонах [27].
В многочисленных рандомизированных исследованиях доказана эффективность магнитной стимуляции в лечении пациентов с заболеваниями и функциональными нарушениями органов мочеполовой системы, а также для профилактики эректильной дисфункции и нарушений эякуляции. Под действием рПМС у лиц со стрессовым недержанием мочи происходило повышение силы мышц тазового дна, уменьшалось количество мочеиспусканий в сутки и эпизодов недержания мочи, увеличивалась функциональная емкость мочевого пузыря. Эффективность магнитной стимуляции у пациенток со стрессовым недержанием мочи составила 77 % [5].
По данным РКИ у 62% пациентов с хронической тазовой болью, получавшим на фоне базового лечения рПМС, было установлено улучшение состояния, тогда как в контрольной группе только у 13% больных выявлены положительные сдвиги [25].
Существуют также сведения об успешном применении рПМС в лечении некоторых заболеваний желудочно-кишечного тракта (ГЭРБ, хронические запоры). Так, в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании было показано, что рПМС высокоэффективна у больных с синдромом раздраженного кишечника с запорами при незначительных нарушениях биоценоза для быстрого купирования болевого абдоминального синдрома и улучшения моторной функции толстой кишки. По совокупной оценке непосредственных результатов установлено, что эффективность лечения больных с СРК с запорами после рПМС составила 73,4%, тогда как в контрольной группе –35,5% [12].
Таким образом, анализ многочисленных научных публикаций свидетельствует о том, что магнитная стимуляция обладает рядом отчетливо выраженных лечебных эффектов и может быть успешно использована для лечения и реабилитации пациентов с различными заболеваниями и последствиями травм.