ФГБУ «НМХЦ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА» МИНЗДРАВА РФ

Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей (НДНМП)  – это расстройство, связанное с накоплением мочи и опорожнением мочевого пузыря, развивающееся в результате неврологического заболевания. НДНМП может быть вызвана как различными заболеваниями, так и патологическими состояниями, характеризующимися нарушениями нервной регуляции нижних мочевых путей.

Наиболее часто данная проблема встречается у пациентов со спинальной травмой. В связи с этим в мультидисциплинарной команде Клиники реабилитации Пироговского Центра работает врач-нейроуролог, который выявляет нарушение, определяет его причину и подбирает наиболее оптимальный способ лечения пациента.

В зависимости от уровня поражения спинного мозга выявляются следующие  уродинамические характеристики:

  • Поражения на уровне спинного мозга с уродинамическими признаками гиперактивности детрузора и/или детрузорно-сфинктерной диссинергии;
  • Поражение на уровне крестцового отдела/ниже крестцового отдела с уродинамическими признаками гипоконтрактильности и/или аконтрактильности детрузора.

При поступлении пациента с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы в Клинику реабилитации врач-нейроуролог совместно с неврологом проводит анализ его жалоб, физикальное, лабораторное и инструментальное обследование.

Жалобы пациентов могут включать симптомы, связанные с фазой накопления и/или опорожнения мочевого пузыря, такие как отсутствие мочеиспускания, затрудненное мочеиспускание или недержание мочи.

 

Физикальное обследование включает:

  • оценку чувствительности и рефлексов в урогенитальной зоне, в особенности бульбокавернозного рефлекса и анального рефлекса.
  • у мужчин с НДНМП - пальцевое ректальное исследование предстательной железы, тонуса анального сфинктера и мышц тазового дна с определением чувствительности урогенитальной зоны и оценкой состояния простаты и тазовых мышц.
  • у женщин с НДНМП - пальцевое ректальное и вагинальное исследование с определением тонуса анального сфинктера и мышц тазового дна, чувствительности урогенитальной зоны, выявлением признаков опущения (пролапса) органов малого таза и оценкой анатомического и функционального состояния тазового дна.

Лабораторная диагностика.

У пациентов с НДНМП необходимо следить за появлением признаков и симптомов возможного нарушения функции почек. Для этого оценивают клинические анализы крови и мочи, биохимические показатели крови, выполняют бактериальный посев мочи. Необходимо помнить, что риск поражения верхних мочевых путей при НДНМП выше при наличии высокого давления детрузора в фазу наполнения.

 Инструментальная диагностика.

Помимо вышеперечисленных обследований всем пациентам с ПСМТ Клиники медицинской реабилитации проводится комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) для объективной оценки функции и дисфункции НМП.

Уродинамическое исследование является единственным методом, позволяющим определить и охарактеризовать функцию и дисфункцию нижних мочевых путей, с отдельной оценкой сократительной способности детрузора и активности наружного сфинктера уретры, а также синергичность их расслабления и напряжения при мочеиспускании. КУДИ заключается в выполнении ряда диагностических процедур:

  • Неинвазивные методы:

- урофлоуметрия (при сохранении фазы опорожнения мочевого пузыря)

- определение остаточной мочи (ультразвуковое исследование или однократная катетеризация мочевого пузыря)

  • Инвазивные методы:

- цистометрия наполнения;

- цистометрия опорожнения (исследование давление/поток).

Лечение.

По результатам полного обследования пациента с НДНМП врач-нейроуролог назначает лечение. Приоритетными задачами при лечении пациентов с НДНМП являются:

  • защита функции почек и верхних мочевыводящих путей;
  • обеспечение безопасного внутрипузырного давления;
  • восстановление функций нижних мочевыводящих путей;
  • улучшение качества жизни пациентов.

Эти задачи решаются двумя путями – консервативным и хирургическим.

К консервативному лечению пациентов с НДНМП относят методы отведения мочи для компенсации эвакуаторной функции мочевого пузыря, медикаментозную коррекцию функции накопления мочи, а также медикаментозную терапию обострений ИМП. У всех пациентов с НДНМП особое внимание обращается на поведенческую терапию, которая может заключаться в изменении питьевого режима и режима опорожнения мочевого пузыря методом периодической катетеризации.

Хирургическое лечение пациентов с НДНМП включает малоинвазивные методики ботулинической терапии НМП и оперативные вмешательства по увеличению мочевого пузыря, хирургическую коррекцию функции наружного сфинктера уретры.

При введении нейроурологической службы в мультидисциплинарную команду реабилитологов Пироговского Центра все перечисленные методы лечения стали доступными для наших пациентов.