Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей (НДНМП) – это расстройство, связанное с накоплением мочи и опорожнением мочевого пузыря, развивающееся в результате неврологического заболевания. НДНМП может быть вызвана как различными заболеваниями, так и патологическими состояниями, характеризующимися нарушениями нервной регуляции нижних мочевых путей.
Наиболее часто данная проблема встречается у пациентов со спинальной травмой. В связи с этим в мультидисциплинарной команде Клиники реабилитации Пироговского Центра работает врач-нейроуролог, который выявляет нарушение, определяет его причину и подбирает наиболее оптимальный способ лечения пациента.
В зависимости от уровня поражения спинного мозга выявляются следующие уродинамические характеристики:
- Поражения на уровне спинного мозга с уродинамическими признаками гиперактивности детрузора и/или детрузорно-сфинктерной диссинергии;
- Поражение на уровне крестцового отдела/ниже крестцового отдела с уродинамическими признаками гипоконтрактильности и/или аконтрактильности детрузора.
При поступлении пациента с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы в Клинику реабилитации врач-нейроуролог совместно с неврологом проводит анализ его жалоб, физикальное, лабораторное и инструментальное обследование.
Жалобы пациентов могут включать симптомы, связанные с фазой накопления и/или опорожнения мочевого пузыря, такие как отсутствие мочеиспускания, затрудненное мочеиспускание или недержание мочи.
Физикальное обследование включает:
- оценку чувствительности и рефлексов в урогенитальной зоне, в особенности бульбокавернозного рефлекса и анального рефлекса.
- у мужчин с НДНМП - пальцевое ректальное исследование предстательной железы, тонуса анального сфинктера и мышц тазового дна с определением чувствительности урогенитальной зоны и оценкой состояния простаты и тазовых мышц.
- у женщин с НДНМП - пальцевое ректальное и вагинальное исследование с определением тонуса анального сфинктера и мышц тазового дна, чувствительности урогенитальной зоны, выявлением признаков опущения (пролапса) органов малого таза и оценкой анатомического и функционального состояния тазового дна.
Лабораторная диагностика.
У пациентов с НДНМП необходимо следить за появлением признаков и симптомов возможного нарушения функции почек. Для этого оценивают клинические анализы крови и мочи, биохимические показатели крови, выполняют бактериальный посев мочи. Необходимо помнить, что риск поражения верхних мочевых путей при НДНМП выше при наличии высокого давления детрузора в фазу наполнения.
Инструментальная диагностика.
Помимо вышеперечисленных обследований всем пациентам с ПСМТ Клиники медицинской реабилитации проводится комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) для объективной оценки функции и дисфункции НМП.
Уродинамическое исследование является единственным методом, позволяющим определить и охарактеризовать функцию и дисфункцию нижних мочевых путей, с отдельной оценкой сократительной способности детрузора и активности наружного сфинктера уретры, а также синергичность их расслабления и напряжения при мочеиспускании. КУДИ заключается в выполнении ряда диагностических процедур:
- Неинвазивные методы:
- урофлоуметрия (при сохранении фазы опорожнения мочевого пузыря)
- определение остаточной мочи (ультразвуковое исследование или однократная катетеризация мочевого пузыря)
- Инвазивные методы:
- цистометрия наполнения;
- цистометрия опорожнения (исследование давление/поток).
Лечение.
По результатам полного обследования пациента с НДНМП врач-нейроуролог назначает лечение. Приоритетными задачами при лечении пациентов с НДНМП являются:
- защита функции почек и верхних мочевыводящих путей;
- обеспечение безопасного внутрипузырного давления;
- восстановление функций нижних мочевыводящих путей;
- улучшение качества жизни пациентов.
Эти задачи решаются двумя путями – консервативным и хирургическим.
К консервативному лечению пациентов с НДНМП относят методы отведения мочи для компенсации эвакуаторной функции мочевого пузыря, медикаментозную коррекцию функции накопления мочи, а также медикаментозную терапию обострений ИМП. У всех пациентов с НДНМП особое внимание обращается на поведенческую терапию, которая может заключаться в изменении питьевого режима и режима опорожнения мочевого пузыря методом периодической катетеризации.
Хирургическое лечение пациентов с НДНМП включает малоинвазивные методики ботулинической терапии НМП и оперативные вмешательства по увеличению мочевого пузыря, хирургическую коррекцию функции наружного сфинктера уретры.
При введении нейроурологической службы в мультидисциплинарную команду реабилитологов Пироговского Центра все перечисленные методы лечения стали доступными для наших пациентов.